Chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không

Theo Bảo hiểm xã hội, mẹ bầu bắt buộc cần phải chọc ối sẽ được thanh toán toàn bộ chi phí nếu như có thẻ bảo hiểm y tế và áp dụng đúng tại cơ sở y tế mua bảo hiểm và có đầy đủ giấy tờ. Vì vậy, những mẹ chọc ối không cần quá lo lắng về chi phí chọc ối nữa nhé. Để hiểu rõ hơn về vấn đề bảo hiểm y tế chi trả cho chọc ối, mời mẹ bầu tham khảo bài viết dưới đây. Vậy chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không?

Chế độ thai sản là gì?

Chế độ thai sản là một trong những quyền lợi mà người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc được hưởng (bao gồm cả lao động nam và nữ) trong quá trình thai sản từ khi khám thai đến khi nuôi con nhỏ. Chế độ nhằm bảo đảm, hỗ trợ một phần thu nhập và sức khỏe cho lao động nữ khi mang thai, sinh con, nuôi con nhỏ, thực hiện các biện pháp tránh thai và cho lao động nam khi có vợ sinh con.

Người lao động hưởng chế độ cần đáp ứng đủ các điều kiện theo quy định của Pháp luật, cụ thể như sau:

Điều kiện hưởng chế độ thai sản

Căn cứ theo Điều 31, Luật BHXH số 58/2014/QH13 ban hành năm 2014 của Quốc Hội và Nghị định 115/2015/NĐ-CP của Chính phủ quy định người lao động được hưởng chế độ bảo hiểm thai sản khi đáp ứng đủ đồng thời cả 2 điều kiện về đối tượng thụ hưởng và thời gian tham gia đóng BHXH bắt buộc theo quy định. Cụ thể;

Điều kiện về đối tượng hưởng

Người lao động thuộc một trong các trường hợp sau:

a) Lao động nữ mang thai;

b) Lao động nữ sinh con;

c) Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi;

d) Người lao động nữ đặt vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản;

đ) Lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ;

e) Người lao động nam đang đóng BHXH có vợ sinh con;

Điều kiện về thời gian đóng BHXH

Đây cũng là câu trả lời cho câu hỏi: “Đóng bảo hiểm xã hội bao lâu thì được hưởng chế độ thai sản?” được nhiều người lao động quan tâm. Theo đó,

Người lao động quy định tại các điểm b, c và d phải đóng BHXH từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

Người lao động quy định tại điểm b khoản 1 Điều này đã đóng BHXH từ đủ 12 tháng trở lên mà khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền thì phải đóng BHXH từ đủ 03 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.

Như vậy, người lao động đáp ứng đủ cả 2 điều kiện tại mục 2.1 và 2.2 kể trên có thể làm hồ sơ hưởng thai sản theo đúng quy định.

Trường hợp không được hưởng bảo hiểm thai sản khi người lao động chỉ đáp ứng được 1 trong 2 điều kiện hoặc cả 2 điều kiện kể trên.

Thời gian hưởng chế độ thai sản

Căn cứ theo Điều 32, 33, 34,35,36 và 37 Luật BHXH số 58/2014/QH13 của Quốc Hội quy định chi tiết thời gian hưởng chế độ BHTS như sau:

Thời gian hưởng chế độ khi khám thai

Lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày; trường hợp ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai.

Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản quy định tại Điều này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.

Thời gian hưởng chế độ khi sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý

Khi sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý thì lao động nữ được nghỉ việc hưởng chế độ theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền. Thời gian nghỉ việc tối đa được quy định như sau:

10 ngày nếu thai dưới 05 tuần tuổi;

20 ngày nếu thai từ 05 tuần tuổi đến dưới 13 tuần tuổi;

40 ngày nếu thai từ 13 tuần tuổi đến dưới 25 tuần tuổi;

50 ngày nếu thai từ 25 tuần tuổi trở lên.

Thời gian nghỉ việc hưởng thai sản quy định tại khoản 1 Điều này tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.

Thời gian hưởng chế độ khi sinh con

Thời gian hưởng chế độ sinh con theo quy định như trong bảng sau:

Lưu ý:

Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ được tính trong khoảng thời gian 30 ngày đầu kể từ ngày vợ sinh con;

Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ được tính là thời gian đóng bảo hiểm xã hội;

Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ được tính là thời gian làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên đối với người lao động làm việc trong điều kiện trên.

Ngoài ra:

Trường hợp sau khi sinh con, nếu con dưới 02 tháng tuổi bị chết thì mẹ được nghỉ việc 04 tháng tính từ ngày sinh con;

Nếu con từ 02 tháng tuổi trở lên bị chết thì mẹ được nghỉ việc 02 tháng tính từ ngày con chết và thời gian này không tính vào thời gian nghỉ việc riêng;

Trường hợp mẹ chết sau khi sinh con thì cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng hưởng chế độ bảo hiểm thai sản theo quy định của pháp luật.

Thời gian hưởng chế độ khi nhận nuôi con nuôi

Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 06 tháng tuổi thì được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ 06 tháng tuổi.

Thời gian hưởng chế độ khi thực hiện các biện pháp tránh thai

Khi thực hiện các biện pháp tránh thai người lao động sẽ được hưởng các ngày nghỉ theo quy định.

07 ngày đối với lao động nữ đặt vòng tránh thai;

15 ngày đối với người lao động thực hiện biện pháp triệt sản;

Chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không?

Theo kinh nghiệm chọc ối của một số mẹ bầu, chọc ối sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ chi phí chọc ối trong phạm vi chi trả của quỹ.

Nhiều mẹ bầu chủ quan, cho rằng bảo hiểm y tế không cần thiết nên không mua trong thời kỳ mang thai. Tuy nhiên, theo các chuyên gia, bảo hiểm y tế là vật dụng cần thiết không chỉ trong thời kỳ mang thai mà đối với cả những người không mang thai.

Có bảo hiểm y tế, chi phí khám bệnh, chữa bệnh sẽ được hỗ trợ và bảo vệ các quyền lợi của mọi người. Những mẹ bầu nên mua bảo hiểm y tế để khám thai xuyên suốt thời kỳ mang thai và nhận được những ưu đãi, chế độ, đặc quyền riêng dành cho mẹ bầu.

Chi phí bảo hiểm y tế chi trả chọc ối là bao nhiêu?

Theo như giải đáp của một số bác sĩ, mẹ bầu mua đúng bảo hiểm y tế, thanh toán bảo hiểm y tế đúng tuyến và có đủ giấy tờ, thủ tục để thanh toán thì sẽ được thanh toán 100% chi phí chọc ối hoặc khám và chữa bệnh trong trường hợp mẹ bầu bắt buộc phải thực hiện.

Trong một số trường hợp mẹ bầu chỉ được hỗ trợ một phần chi phí chọc ối có thể do mẹ bầu thanh toán trái tuyến bảo hiểm y tế hoặc cũng có thể do mẹ bầu chủ định làm một số sàng lọc trước sinh theo yêu cầu của mẹ bầu và gia đình, không thuộc những trường hợp bắt buộc cần thiết.

Thủ tục áp dụng bảo hiểm y tế cho chọc ối?

Để mẹ bầu nhận được hỗ trợ từ bảo hiểm y tế cho chọc ối, mẹ bầu cần phải thực hiện đầy đủ các quy trình và có đủ các giấy tờ cần thiết liên quan. Nếu như không đảm bảo được các vấn đề trên thì mẹ bầu có thể sẽ không nhận được bất cứ hỗ trợ gì đến từ bảo hiểm y tế cho chọc ối, khám bệnh và chữa bệnh.

Để hưởng được những quyền lợi của bảo hiểm y tế, trước tiên mẹ bầu cần phải đến cơ sở y tế mua bảo hiểm y tế để được khám và chữa bệnh theo đúng quyền lợi mẹ bầu được hưởng từ bảo hiểm y tế. Nếu như cơ sở y tế không đủ khả năng để giải quyết khám chữa bệnh thì sẽ tiến hành thủ tục chuyển tuyến. Mẹ bầu sẽ được lựa chọn tuyến bệnh viện phù hợp để tiện lợi cho việc chọc ối.

Để có thể hưởng bảo hiểm ở bệnh viện tuyến trên mẹ cần cung cấp đầy đủ các giấy tờ sau cho bệnh viện:

Thẻ bảo hiểm y tế

Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân

Giấy chuyển tuyến theo quy định từ cơ sở y tế mua bảo hiểm y tế

Khi được cung cấp đầy đủ các giấy tờ, chứng từ liên quan, bệnh viện sẽ nhanh chóng làm thủ tục hỗ trợ bảo hiểm y tế cho mẹ bầu. Sau khi chọc ối xong, mẹ bầu sẽ được thanh toán 100% chi phí (nếu như mẹ bầu có nhu cầu ở phòng tự nguyện, sử dụng thuốc nằm ngoài bảo hiểm, sử dụng các dịch vụ cảu bệnh viện thì cần thanh toán bên ngoài. Bảo hiểm y tế không có trách nhiệm thanh toán các chi phí này).

Những trường hợp không đủ điều kiện nhận hỗ trợ BHYT

Trong một số trường hợp, mẹ bầu thắc mắc tại sao cũng mua bảo hiểm y tế nhưng không nhận được hỗ trợ 100% chi phí chọc ối hoặc là không được hỗ trợ bất cứ chi phí nào. Có rất nhiều nguyên nhân để dẫn tới việc mẹ không được đảm bảo quyền lợi đến từ bảo hiểm y tế.

Mẹ không cung cấp đủ các giấy tờ cần thiết để được thanh toán bảo hiểm y tế.

Hiện nay có rất nhiều loại bảo hiểm ra đời với các quyền lợi khác nhau. Có thể mẹ bầu mua sai loại bảo hiểm y tế và không hỗ trợ mẹ bầu chọc ối nhưng có thể sẽ hỗ trợ trong các đề mục khác.

Nếu như cơ sở y tế mà mẹ mua bảo hiểm y tế chuyển mẹ bầu lên tuyến trên vì không đủ khả năng để khám, chữa bệnh thì mẹ cần tuân thủ đúng tuyến mà cơ sở y tế chuyển. Trong trường hợp chọc ối không đúng tuyến có thể sẽ chỉ nhận được một phần chi phí, thậm chí không được hỗ trợ bất cứ chi phí nào.

Bảo hiểm y tế chỉ thanh toán cho những trường hợp mẹ bầu thuộc trường hợp là bệnh nhân, bắt buộc cần chọc ối như chữa bệnh. Không thanh toán cho những phương pháp sàng lọc trước sinh tự nguyện và các dịch vụ khác ngoài khả năng thanh toán của bảo hiểm y tế.

Trên đây là nội dung tư vấn của chúng tôi về thắc mắc chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không? Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác hãy liên hệ ngay với Công ty luật uy tín Luật Trần và Liên Danh để được tư vấn tận tình và nhanh chóng nhất.